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上海市食品卫生许可证变更登记表

                         (沪黄)食(  )证字[ 2005 ]第 ÍÍÍÍÍÍ 号

上 海 市 食 品 卫 生 许 可 证 变 更 登 记 表

[适用于单位名称、法定代表人(或负责人、业主)、路名或门牌号变更]

上海市食品药品监督管理局制

单   位   名   称

上海ABC有限公司

法定代表人

ÍÍÍ

负责人

业主

地             址

上海市黄浦区ÍÍ路ÍÍ号

卫生许可证编号

(沪黄)食(   )证字[ 2005 ]第 ÍÍÍÍÍÍ 号

卫生许可证发证时间

2005年ÍÍ月ÍÍ日

卫生许可证有效期限

2009年ÍÍ月ÍÍ日

联系人

ÍÍ

联系电话

12345678

邮编

200000

申请变更内容(请在相应的□内打“√”)

R 单位名称

□ 法定代表人(或负责人、业主)

□ 路名或门牌号

申请变更内容变更前:

上海ABC有限公司

申请变更内容变更后:

上海WPQ有限公司

申请变更理由:

因公司已被兼并,所以公司名称进行了更改,现申请对《上海市食品卫生卫生许可证》进行变更登记。

申请人:上海ABC有限公司(签章)

2005年ÍÍ月ÍÍ日

所 附 资 料:

1、卫生许可证正本及副本原件;

2、法定代表人(或负责人、业主)相关证明、委托代理人的资格证明;

3、单位名称变更需提供:单位名称变更的有关部门核准的证明材料(如变更前后的工商营业执照);

4、法定代表人(或负责人、业主)变更需提供:法定代表人(或负责人、业主)变更的有关部门核准的证明材料(如变更前后的工商营业执照);

5、路名或门牌号变更需提供:有关部门出具的路名或门牌号变更证明。

本申请单位保证:本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法,所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的,复印件与原件是一致可信的。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

申请人:上海ABC有限公司(签章)

2005年ÍÍ月ÍÍ日

(以下由食品药品监管部门填写)

审     批     表

变更许可

事项内容

单位名称:                                              

法定代表人:                                            

负责人:                                                 

业主:                                                  

地址:                                                  

变更后许可证领证人签收:

                                                年        月        日

备    注

所  附  资  料  目  录

一、《上海市食品卫生许可证》正本及副本

二、法定代表人证明

三、法定代表人委托书

四、工商营业执照

资料一、《上海市食品卫生许可证》正本及副本

资料二、法定代表人证明

如:工商营业执照或者工商行政部门的《企业名称预先核准通知书》、《法定代表人资质证明》或者街道劳动保障事务所出具的同意非正规就业证明以及身份证明。

资料三、法定代表人委托书

委     托     书

现委托ÍÍ前来你局办理《上海市食品卫生许可证》变更相关事宜。

法定代表人签名:ÍÍ

上海ABC有限公司(签章)

2005年ÍÍ月ÍÍ日

 


(附:委托代理人身份证复印件)

资料四、工商营业执照(已变更的)





文件名称: 上海市食品卫生许可证变更登记表下载
文件大小: 46 KB
语言版本: 中文简体
文件类别: 工商类
文件格式: .doc
发布时间: 2008-11-20 13:23:29
点击次数: 1536

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